​降钙素原有一点高 降钙素原明显增高

降钙素原有一点高 降钙素原明显增高

降钙素原升高 = 感染？这么想就错了！

众所周知 降钙素原（PCT） 在感染性疾病中的大佬地位！健康人血液中 PCT 浓度非常低，< 0.05 ng/ml, 在细菌感染中的临床应用价值较高，常与 CRP、WBC、IL-6 等联合应用提升临床诊断的敏感性，对抗菌药物的疗效评估等具有较为重要的意义，但是 PCT 仅用于感染疾病的诊断？

这样想很片面！

PCT 正常就不是感染吗？

血清 PCT < 0.05 ng/ml 时多不支持细菌感染；但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓肿也可能发生假阴性。

PCT 需要怎么解读？

1感染性疾病

PCT 升高

升高时机：细菌感染 2～6 h 升高，12 h 达峰。

★脓毒症（霸主地位）

Ø PCT ≥ 0.5 μg/L 时，有助于脓毒症诊断。

Ø 血清 PCT > 2.00 μg/L 时。高度怀疑全身细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌感染，可能为脓毒症。

Ø > 10 ng/ml, 提示严重脓毒症状态，持续升高或居高不下提示预后不良。

可以与外周血白细胞计数 (WBC)、血清 C 反应蛋白 (CRP)、白细胞介素-6 等联合应用，提高灵敏度和特异度。

2非感染性疾病

PCT升高

★甲状腺髓质细胞癌（MTC）

PCT 在诊断 MTC 时有较高的准确性，一般以 0.1 ng /ml 为诊断阈值。

★自身免疫性疾病

一般以 PCT ＞ 0.14ng/ml，作为判断重度克罗恩病的诊断阈值

★手术、外伤

一般术后第 1 至 2 天达峰，随后开始逐渐下降，在非感染情况下术后第 7 天才降至正常。

★冠心病

并发心源性休克时 PCT 会明显升高，当 PCT ＞ 2 ng /ml 很可能预示着多器官功能衰竭而不一定是感染。

★急性胰腺炎

PCT ＞ 0.5 ng / ml 为重症胰腺炎最佳诊断阈值，当并发急性肾衰时血清 PCT 可增加近 100 倍。

★中毒

★慢性肾脏病（CKD）患者 PCT 基线水平升高

推荐 PCT 应用

Ø 不明原因感染及脓毒症。

Ø 存在院内感染风险的患者，及已启动抗菌治疗的患者建议动态监测 PCT 变化并及时评估治疗疗效。（如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、手术或创伤等）

Ø ICU 感染患者监测频率为每 24 h 监测 1 次，非重症下呼吸道感染患者每 48～72 h 监测 1 次；PCT 无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案。

Ø 对于病情稳定的非重症下呼吸道感染患者， 当 PCT 下降至 0.25 μg/L ，建议停用抗菌药物。

Ø 对于正在接受抗菌药物治疗的 ICU 重症感染患者，当 PCT 下降至 0.5 μg/L，建议抗菌药物停药。

知识点总结

Ø PCT 检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。

Ø 动态测 PCT 变化趋势反而更有有意义，因为 PCT 持续升高不降超过 2d 或下降后再升高往往提示细菌感染的发生。

Ø 建议仅在临床考虑感染诊断时，再选择 PCT。

Ø 一般情况下，PCT 正常有一定的排除意义。

Ø 应正确区分导致 PCT↑的病因，避免误诊。

Ø 健康人血浆 PCT 浓度一般低于 0.05 μg/L，辅助诊断下呼吸道感染和脓毒症的临界值却为 0.25 和 0.5 μg/L，不能混淆使用。

Ø 而相关荟萃分析报道：腹部大手术后第 3 至 5 天诊断腹腔细菌感染的最佳临界值分别为 1.45、1.28、1.26 μg/L。

所以 PCT 的应用不能一概而论！