​我32岁,来月经12天了,怎么还没走呢 32岁月经来了十几天还没完是怎么回事

我32岁,来月经12天了,怎么还没走呢 32岁月经来了十几天还没完是怎么回事

粉丝“夏天的云”（化名）留言提问：我32岁，来月经12天了，怎么还没走呢？医生？

诊治建议：有性生活史，建议查尿妊娠试验排除妊娠，血常规，盆腔B超，妇科检查，必要时做宫颈TCT（宫颈液基薄片）和HPV（人乳头瘤病毒），排除妊娠，排除有无宫颈息肉、宫颈病变、子宫肌瘤（包括子宫粘膜下肌瘤）、子宫腺肌症等器质性病变。

对于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者，出血量多者建议肌内注射黄体酮20 mg/天，连续肌注3天；对于出血淋漓不净、不愿意肌内注射的患者选用口服孕激素制剂，比如地屈孕酮（达芙通）10～20 mg/天。

停药后1～3 天患者发生撤退性出血，约1周内血止。建议患者撤退出血的2~4天空腹抽血查性激素和甲功，根据化验结果指导后续治疗。

如果化验结果无异常，该患者的异常出血只发生了这一次，可以通过基础的生活方式的调节，戒烟戒酒，避免熬夜，适度运动，保持情绪舒畅，来调节月经。

如果患者的月经周期规律，但是持续经期延长（经期＞7天）、月经过多（＞80ml），怎么办？

付虹医生先给大家科普一下月经过多。

正常女性的平均月经量为30～50ml。FIGO将月经失血量（MBL）≥80ml定义为HMB（月经过多），大家不要认为月经是排毒，月经过多不仅会导致月经期间脏乱或不便、疼痛、不适以及经前期综合征症状，严重者会干扰生活质量，造成缺勤、缺课和工作效率降低。月经过多会影响女性的社会生活和人际关系，影响女性的工作和日常活动。

大部分月经过多女性同时患有缺铁、甚至贫血。

病因何在？病因可能是子宫的器质性改变，如息肉、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜恶变或不典型增生；也可能是全身性凝血功能障碍（如再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常等）、排卵障碍（如稀发排卵、无排卵与黄体功能不足）、子宫内膜局部异常（子宫内膜局部凝血、纤溶功能异常）、医源性原因（如放置宫内节育器、含左炔诺孕酮的宫内节育系统、皮下埋植含药的避孕器等，以及全身性或局部用药、治疗等）；还有未分类的病因（如子宫动静脉畸形等）。

经过相应的化验检查，如果我们发现导致月经过多的器质性疾病，就治疗相应的疾病即可。如果没有发现相应的器质性疾病，患者排卵也是正常，这种月经过多，我们还需要治疗吗？

答案就是需要，原因我们上文已经说过月经过多对于女性身体的危害。

这种发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，病因分析可能是原发于子宫内膜局部异常所致。症状如果仅是月经过多，可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常；此外，还可仅表现为IMB（月经间期出血）或经期延长，比如文中“夏天的云”的情况，可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。

目前我们尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。

治疗建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：

（1）LNG-IUS（曼月乐），适合于近1年以上无生育要求者；

（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(

non-steroidalanti-inflammatory drugs，NSAID)，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者；

（3）短效口服避孕药；

（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5 mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21 d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。

关于曼月乐：

作为避孕节育器中的“战斗机”，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS）是一种子宫腔内高效孕激素的缓释系统，曼月乐不仅用于各年龄段女性避孕，也用于不同病因导致的月经过多；还可以治疗或者辅助治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、原发性痛经、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等妇科常见病症。

LNG⁃IUS有软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/天。

LNG⁃IUS使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。

使用LNG⁃IUS后所有女性的出血量均减少，无论之前的月经出血量如何。

曼月乐放置时机：通常在月经来潮7 天内，避开月经量多时放置。也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。

参考文献：

1. 《异常子宫出血诊断与治疗指南》

2.《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》

3.《月经过多—一个常见但被忽视的问题》，田秦杰，来源：《生殖医学杂志》

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温馨提示：科普文章供参考，不能代替面诊治疗！